شاید برای شما هم سوال باشد که مبلغ ارتز پروتز تامین اجتماعی چقدر است ولی قبل آن اجازه دهید به این موضوع بپردازیم که ارتز و پروتز چیست؟ و در جواب آن باید گفت ارتز و پروتزها وسایل کمکی پزشکی هستند که برای بهبود و حمایت از عملکرد عضلات و استخوان‌ها استفاده می‌شوند. تأمین اجتماعی در بسیاری از کشورها، از جمله ایران، برای کمک به افرادی که نیاز به این وسایل دارند، برنامه‌های حمایتی و بیمه‌ای را ارائه می‌دهد. یکی از این برنامه‌ها، ارائه کمک‌هزینه تامین اجتماعی به واجدان شرایط است که موجب کاهش مبلغ ارتز پروتز می‌شود و دسترسی به این وسایل را برای افراد نیازمند آسان‌تر می‌کنند.
آیا ارتز پروتز تحت پوشش بیمه است؟
بله ارتز و پروتز تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هستند. بیمه تأمین اجتماعی در ایران برخی از هزینه‌های مربوط به تهیه و نگهداری این وسایل کمکی را پوشش می‌دهد. این پوشش بیمه‌ای شامل وسایل کمکی مختلفی مانند بریس‌ها، اندام‌های مصنوعی و وسایل توان‌بخشی می‌شود.
تأمین اجتماعی معمولاً بخشی از هزینه‌های تهیه اورتوز و پروتز را تحت پوشش قرار می‌دهد و مابقی هزینه‌ها بر عهده بیمار است. میزان پوشش بیمه‌ای ممکن است بسته به نوع وسیله کمکی و شرایط بیمار متفاوت باشد. بااین‌حال، تأمین اجتماعی تلاش می‌کند تا از طریق این برنامه‌های حمایتی، دسترسی به وسایل کمکی پزشکی را برای افراد نیازمند آسان‌تر و مقرون‌به‌صرفه‌تر کند.
شرایط دریافت کمک هزینه ارتز پروتز تأمین اجتماعی
برای بهره‌مندی از این پوشش بیمه‌ای، بیماران نیازمند باید مدارک و مستندات پزشکی خود را به تأمین اجتماعی ارائه دهند تا بتوانند از کمک‌هزینه ارتز پروتز تأمین اجتماعی بهره‌مند شوند. برای دریافت کمک‌هزینه ارتز پروتز تأمین اجتماعی، بیماران باید مراحل و شرایط زیر را طی کنند:
- مراجعه به پزشک متخصص: ابتدا بیمار باید به پزشک متخصص ارتوپدی یا توان‌بخشی مراجعه کند. پزشک پس از ارزیابی وضعیت بیمار، در صورت نیاز به ارتز یا پروتز، نسخه و مستندات پزشکی لازم را تهیه می‌کند.
- ارائه مدارک به تأمین اجتماعی: بیمار باید مدارک و مستندات پزشکی خود را به واحد مربوطه در سازمان تأمین اجتماعی ارائه دهد. این مدارک معمولاً شامل نسخه پزشک، گزارش‌های پزشکی، آزمایش‌ها و تصاویر رادیولوژی است.
- ارزیابی توسط تأمین اجتماعی: پس از دریافت مدارک، تأمین اجتماعی وضعیت بیمار را ارزیابی می‌کند تا نیاز به ارتز یا پروتز تأیید شود. در برخی موارد ممکن است برای دریافت کمک‌هزینه ارتز پروتز تأمین اجتماعی، از بیمار خواسته شود تا برای معاینه حضوری به مراکز تخصصی تأمین اجتماعی مراجعه کند.
- صدور مجوز: در صورت تأیید نیاز بیمار، تأمین اجتماعی مجوز دریافت ارتز یا پروتز را صادر می‌کند. این مجوز معمولاً شامل مشخصات دقیق وسیله کمکی و میزان پوشش بیمه‌ای است.
- انتخاب و تهیه ارتز یا پروتز: بیمار باتوجه‌به مجوز صادر شده، می‌تواند به مراکز معتبر و تا شده توسط تأمین اجتماعی مراجعه و وسیله کمکی موردنیاز خود را تهیه کند.
- دریافت هزینه: پس از تهیه ارتز یا پروتز، بیمار فاکتور و مدارک مربوط به خرید را به تأمین اجتماعی ارائه می‌دهد تا بخشی از هزینه‌ها بر اساس میزان پوشش بیمه‌ای پرداخت شود.
چه کسانی می‌توانند کمک هزینه ارتز پروتز را از تأمین اجتماعی دریافت کنند؟
کمک‌هزینه ارتز پروتز تأمین اجتماعی به گروه‌های خاصی از جامعه تعلق می‌گیرد. این کمک‌هزینه برای تهیه وسایل کمکی پزشکی از جمله انواع ارتز (آتل، بریس، و…) و پروتز (اندام‌های مصنوعی، دندان‌مصنوعی، و…) اختصاص داده می‌شود. افراد مشمول شرایط برای دریافت کمک‌هزینه ارتز پروتز از طرف تأمین اجتماعی، بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی اعم از اجباری و اختیاری، بازنشستگان، ازکارافتادگان و افراد تحت تکفل آن‌ها، رانندگان، مقرری‌بگیران بیمه بیکاری و کارگران ساختمانی هستند.
مبلغ ارتز پروتز تامین اجتماعی ۱۴۰۳
مبلغ حمایت‌های تأمین اجتماعی برای ارتز و پروتز در سال ۱۴۰۳ بسته به نوع وسیله کمکی و شرایط بیمار متغیر است. این مبلغ، سالانه به صورت دقیق توسط سازمان تامین اجتماعی تعیین می‌شود و شامل هزینه‌های مربوط به تهیه، نگهداری و تعمیر این وسایل می‌شود. برخی عوامل موثر روی مبلغ کمک هزینه ارتز پروتز تامین اجتماعی عبارت‌اند از:
- نوع وسیله کمکی: هزینه ارتز و پروتزها بسته به نوع و پیچیدگی آن‌ها متفاوت است. به‌عنوان‌مثال، هزینه یک بریس ساده کمتر از هزینه یک پای مصنوعی پیچیده است.
- پوشش بیمه‌ای: تأمین اجتماعی بخشی از هزینه‌های مربوط به ارتز و پروتز را تحت پوشش قرار می‌دهد. میزان این پوشش بسته به نوع بیمه و شرایط بیمار متفاوت است. بیمه پایه تأمین اجتماعی معمولاً حدود ۷۰-۸۰ درصد از هزینه‌ها را پوشش می‌دهد.
- مراحل پرداخت: بیمار پس از تهیه وسیله کمکی و ارائه مدارک به تأمین اجتماعی، می‌تواند هزینه‌های خود را بر اساس میزان پوشش بیمه‌ای دریافت کند. این مراحل شامل ارائه فاکتور خرید و مدارک مرتبط به تأمین اجتماعی است.
- شرایط خاص: در برخی موارد خاص، مانند کودکان، افراد دارای معلولیت شدید یا بیماران نیازمند به وسایل خاص، تأمین اجتماعی ممکن است مبلغ بیشتری از هزینه‌ها را پوشش دهد.
شایان‌ذکر است که نرخ تورم نیز بر روی مبلغ کمک‌هزینه ارتز پروتز تأمین اجتماعی تأثیر بسزایی می‌گذارد. برای اطلاعات دقیق‌تر و جزئیات بیشتر درباره مبلغ و شرایط پوشش بیمه‌ای ارتز و پروتز در سال ۱۴۰۳، بیماران می‌توانند به دفاتر و نمایندگی‌های تامین اجتماعی مراجعه کنند یا از وبسایت رسمی این سازمان استفاده کنند. این اطلاعات به بیماران کمک می‌کند تا بهترین تصمیمات را برای تهیه وسایل کمکی مورد نیاز خود بگیرند.